各縣(區(qū))醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局:

根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局浙江省財(cái)政廳浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的通知》(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕1號(hào))精神,結(jié)合我市實(shí)際,現(xiàn)就進(jìn)一步完善全市大病保險(xiǎn)制度有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、提高大病保險(xiǎn)待遇。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),參保人員發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后剩余費(fèi)用(含浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品、診療項(xiàng)目費(fèi)用),個(gè)人自負(fù)2.5萬(wàn)元大病保險(xiǎn)起付線后部分,支付比例提高到70%;其中醫(yī)療救助對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線為1.25萬(wàn)元,支付比例提高到80%。充分發(fā)揮惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能,為醫(yī)療救助對(duì)象提供必要的、基本的醫(yī)療服務(wù)。大病保險(xiǎn)特殊藥品、診療項(xiàng)目目錄和管理規(guī)范由省醫(yī)療保障局會(huì)同相關(guān)部門制定。

二、提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。為確保大病保險(xiǎn)待遇支付,2021 年起,全市大病保險(xiǎn)年度人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從 80 元提高到100 元,個(gè)人承擔(dān) 40%。根據(jù)上年度末參保人數(shù)和當(dāng)年度籌資標(biāo)準(zhǔn),在每年 3 月底前將當(dāng)年度大病保險(xiǎn)籌資金額全額劃入市大病保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶,其中職工醫(yī)保參保人員參加大病保險(xiǎn)的個(gè)人籌資部分從個(gè)人繳費(fèi)中劃撥,政府和單位籌資部分從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃撥;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員參加大病保險(xiǎn)的個(gè)人籌資部分從個(gè)人繳費(fèi)中劃撥,政府籌資部分從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金政府補(bǔ)助中劃撥。

三、加強(qiáng)組織保障。完善大病保險(xiǎn)制度關(guān)系廣大參保群眾切身利益,各縣(區(qū))要按照市級(jí)統(tǒng)籌要求,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),在落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇的同時(shí),確保基金運(yùn)行平穩(wěn)可持續(xù)。財(cái)政部門要確保財(cái)政補(bǔ)助撥付到位。醫(yī)療保障部門要

抓好大病保險(xiǎn)基金籌資、待遇落實(shí)和管理服務(wù),做好政策調(diào)整后大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)的保費(fèi)追加和年度清算等工作,并充分利用媒體平臺(tái)做好宣傳引導(dǎo)，加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險(xiǎn)防范，重要情況及時(shí)報(bào)告。

政策調(diào)整從2021年1月1日起執(zhí)行。

舟山市醫(yī)療保障局 舟山市財(cái)政局

舟山市衛(wèi)生健康委員會(huì)

2021年2月8日

文件下載鏈接：舟醫(yī)保發(fā)[2021]6號(hào)舟山市醫(yī)療保障局 舟山市財(cái)政局舟山市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的通知.pdf